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內容來自hexun新聞

熱點透析日前，廣東深化醫藥衛生體制改革又有新突破。本報記者獲悉，中山大學附屬第六醫院改制方案近日已獲省政府批準。該院將引入民營資本，探索混合所有制辦院新模式。據悉，該院將建成廣東首傢混合所有制三甲醫院。公立醫院改革難點在哪，引進民資效用幾何，如何完善、深化？本報記者采訪瞭醫改問題資深專傢、國務院研究室社會發展司原司長朱幼棣。記者 李光金1 “硬骨頭”—公立醫院改革公立醫院改革，是醫療改革的重頭戲。在剛結束的全國“兩會”上，推動醫改向縱深發展，再次成為醫療衛生領域最受矚目的字眼。而集中更多優質資源、改革難度更大的城市公立醫院，依然是醫改的最大“突破口”。3月5日，國務院總理李克強在政府工作報告中指出，2014年要推動醫改向縱深發展，其中要擴大城市公立醫院綜合改革試點。國傢衛生計生委主任李斌亦表示，今年將拓展到至少每個省都有一個城市開展公立醫院綜合改革。對於為什麼將公立醫院改革擺在如此重要的位置，朱幼棣表示：“中國的公立醫院仍然是醫療供應服務鏈中的主力軍，占有的醫療資源在行業的80%左右，像中山六院這樣的城市大醫院提供的服務占總量50%左右，醫療資源分為醫院、醫生、藥品、設備，醫院則是其中的"總開關"，所以改革公立醫院很有必要。”其實，自2009年我國啟動新醫改，公立醫院改革就成為新醫改的重要突破口，也被認為是醫改“最難啃的硬骨頭”。當年8月，國務院醫改辦啟動第一批公立醫院綜合改革試點城市申報工作，據統計，截至目前，全國16個省份有17個公立醫院綜合改革國傢聯系試點城市。2010年，國務院醫改辦發佈《關於公立醫院改革試點的指導意見》，確定瞭9項改革試點內容，包括改革公立醫院管理體制、改革公立醫院法人治理機制、改革公立醫院補償機制、加快推進多元化辦醫格局等。十八屆三中全會提出要讓市場在資源配置中起決定性作用，引進民資就是尊重市場的體現。2 大趨勢—民間資本進入經過近五年的努力，公立醫院改革摸瞭許多石頭，也在進一步試點深化。鼓勵社會資本辦醫是醫改方案的重要內容之一，也是形成多元化辦醫格局，增加醫療服務供給的主要途徑之一。中山六院此次吸納民間資本，是加快推進多元化辦醫格局。至於為何要以引進民資為突破口，朱幼棣認為，“改革要想成功，思想解放是前提，在公立醫院改革問題上，是否降低門檻，完全放開讓民營資本甚至外資進入，是檢驗有沒有思想解放的重要指標，我們現在的行業開放程度還不如一百年前，那時候有很多外資醫院像協和醫院、同仁醫院。”他認為，醫療行業畢竟屬於服務行業，無關國傢安全，無需像電訊、金融那樣“保護主義”，形成充分競爭之後，才能降低服務價格、提高服務質量。由於國傢的財力有限，醫院真正提供的公益性服務不但沒有享受到政府的特殊優惠，人事體制、工資標準依然按照事業單位進行劃分，而醫院要自負盈虧，運行中涉及價格、分配、競爭等一系列市場屬性的問題，這與公立醫院的公益屬性相悖；另外，醫療資源既集中又不足，形成瞭實質上的壟斷，不存在真正的競爭，而那些想進入或已經進入醫療市場的民營資本、社會資本卻由於政策限制，失去瞭對激活醫療市場發展的積極性。可見，輸血不足，也是吸收民資進入的必要性之一。《2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，我國衛生投入相對不足，衛生總費用占GDP百分比為5.15%，遠低於金磚國傢的巴西（8.8%）和南非（9.2%）。其中，政府衛生支出占30.7%，不僅和發達國傢的75%不能比，即使和很多發展中國傢的55%的投入相比，也顯得瘦弱很多。3 突破口—去行政化完善法人治理生存發展過程中，如何兼顧公益性是公立醫院改革必須考慮的。公立醫院的收入主要來源於以下部分：一是財政補助，二是藥品、檢查、耗材等收入，三是勞務技術收入。目前，在各級醫院的總收入中，財政補助隻占10%左右，而藥品、檢查和耗材收入占瞭絕大部分。在這樣的體制下，醫院為瞭增收，就必須多開藥、多檢查，公益性受損。要改變這種情況，朱幼棣認為：“公立醫院改革，最緊要的是去行政化，建立獨立法人治理的現代醫院制度，我們現在都是衛生部門說瞭算，建立法人制度之後，民營資本持有者可以進入理事會、監事會，有決策權，不用完全聽命於行政部門。”同時，要改善現行醫療衛生投入機制，花錢辦好事。我們把太多的財力投向瞭大醫院，其實是不合適的，大醫院所處的市場，有足夠的需求，僅憑服務就可以自力更生，甚至大賺特賺，公共財政應關註基層，關註老少邊窮地區。對於已經探試五年的醫改，朱幼棣認為，目前試點模式比較多樣，特別成功的還沒有。例如北京的門頭溝醫院，屬於外包給民營企業，還有的地方借機甩包袱，把效益差的醫院賣給瞭藥企。當前引進民資進入公立醫院，還有很多關鍵性問題待解。朱幼棣表示：“下一步需要更細致的配套措施，例如醫院的產權問題一直未明確，還有讓民資進入之後，如何兼顧公益與利潤，應該有標準，投入的收益率不妨參照銀行貸款利率，如果沒有收益，這項措施是不可持續的。”觀察眼“引民入公”的四點隱憂練洪洋醫療行業向民營資本開放，乃大勢所趨，是深化解決的必然結果。引入民資，投入“鯰魚”，打破壟斷，激活行業，從而降低服務價格，提高服務質量，亦是公眾的願景。至於現有公立醫院向民資開放，筆者有四點隱憂。第一，民資會不會傷害醫療服務的公共性。逐利是民資的天性，追求利益最大化是唯一使命，而醫療服務具有一定的公共性，利潤不是最高價值，一切向錢看、過分逐利勢必對這種公共性構成傷害。現在的公立醫院已經如此，摻入逐利偏好更甚的民資，賺錢欲望可能變得更加強烈，醫療服務的公共性可能被拋得更遠。第二，當心改制過程的利益輸送。民營資本進入公立醫院，必然涉及股份制改造，如果這一過程缺乏相關制度以及嚴格管控，就可能演化成為某些權貴內外勾結侵吞醫院國資的盛宴。這種情況在若幹年前的國企改制中大量出現過，以後的同類改革要吸取教訓。第三，正視準入過程的腐敗風險。民資渴望進入的，都是“錢”途光明的優質公立醫院，誰也不願意將錢扔進虧本醫院，如此一來，給誰不給誰進入又成瞭考驗制度設計者智慧的一個難題。設計不佳不但公平盡失，還可能滋生腐敗。第四，別把民營資本當作公共投入，從而助長甩包袱情緒。現在的醫院的公共投入不足，民資進入很可能被公共服務提供者視作一種替代方案。倘若如此，引入民資對公眾來說，意義不大。

民資入公醫能否啃下醫改 硬骨頭

新聞來源http://news.hexun.com/2014-03-25/163335625.html

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